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Merci de copier/coller ce bulletin d’inscription et de l’envoyer avant le 1er octobre 2018 à :

Please copy/paste the form below and send it before Oct. 1^st 2018 by mail to:

Dominique.Manchon[at]uca[dot]fr

La période des inscriptions est close / Inscriptions closed !

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NOM/NAME :

PRENOM/FIRST NAME :

Institution :

Position :

Adresse éléctronique/Email address :

Date d’arrivée/Arrival date :

Date de départ/Departure date :

HEBERGEMENT/ACCOMODATION :

De/from :

A/to :

Nombre de nuits/number of nights :

DEMANDE DE PRISE EN CHARGE/FUNDING REQUEST (les jeunes chercheurs sont prioritaires/young researchers first).

Je sollicite un soutien financier du GDR Renormalisation pour/ I am requesting a financial support for

l’hébergement/accomodation

le transport/travel

les deux/both